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大数据揭示新冠肺炎病死率的真实情况

Hanson解读 Hanson临床科研 2021-01-19
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关键词:新型冠状病毒肺炎;病死率;Hanson解读

(图源:www.arcgis.com)

从2019年12月开始,新型冠状病毒(SARS-CoV-2)导致了蔓延到全球180个国家和地区的新型冠状病毒病(COVID-19)。
根据约翰霍普金斯大学数据库,截止到美国东部时间2020年3月31日,全球累计确诊病例850,583例死亡41,654例

尽管各国均采取了各种措施控制疫情,但新冠肺炎感染在大部分国家尚未见得到有效控制。美东时间3月29日,美国国立卫生研究院过敏和感染疾病研究所所长Dr. Anthony Fauci(福奇教授)在接受CNN采访时说:“美国或有上百万人感染新冠病毒,多达10万至20万患者死亡。”
福奇教授说,美国或将有100万人感染新冠肺炎,至少10万人死亡

这种情况下,准确推测新冠肺炎的病死率显得尤为重要。所以本期我们就一起关注这个问题。


病死率的定义及其估算方式


首先,需求再次说明的是,媒体现在报道的都应该是新型冠状病毒的“病死率”,而不是“死亡率”。

“死亡率”(mortality rate)指在一段时间内死亡人数占总人口数的比例;
“病死率”(fatality rate)指在一段时间内死亡人数占所有病例数的比例。

我们看一下维基百科给出的定义:
case fatality rate (CFR, also case fatality risk, or case fatality ratio) is the proportion of deaths within a designated population due to a given medical condition (cases), of such cases over the course of the disease.

举例:

假设一个群体中,100例被诊断出患有同一疾病的人中有9例死亡。这意味着在正式诊断出该疾病的100人中,有9人死亡,91人康复。因此,病死率为9%。
如果在分析时某些病例尚未有结局(死亡或康复),则可能导致估计死率时出现偏差。
【就要较真】应该是“病死率”,而不是“死亡率”

根据约翰霍普金斯大学数据库的数值,可以计算目前全球所有COVID-19病例的粗病死率为4.9%。相对比,SARS的病死率为9.6%。


病死率一直在变化

其次,需要注意的是,疫情的进展阶段、各国对疾病的不同定义、统计方法等等,很多问题都会影响病死率的值。所以我们仅仅能够得到一个粗略的病死率(CRF)。


大数据提供了相对可信的病死率

1,不同国家的粗病死率比较

如下图所示,X轴显示了COVID-19的病例总数,Y轴为死亡总数。由此可以看到不同国家的病死率所在的位置。不同国家COVID-19的病死率差别很大,从0.25%至11.7%不等。
总体来说,患病人数越多,病死率就越高。这就提醒决策者需要提前考虑到医疗资源挤兑的问题。
各国不同的病死率在世界地图上的展示
(截止到20202年3月31日)

我们特别关注中国,美国,意大利,韩国,伊朗,日本等几个国家。可以看到意大利的COVID-19病死率为11.7%,而韩国相对降低。
也可以看到,随着疫情变化,其他国家的曲线波动很大,中国的很平稳;在未把“无症状感染者”单列之前,大概在2%左右,单列后在4%左右。

2,不同年龄段的病死率

大数据显示了韩国,西班牙,中国,意大利等四国的不同年龄段的COVID-19病死率。可以看到,随着年龄增长,所有国家的病例中病死率均显著增高。
80岁及以上患者的病死率在意大利高达20.2%。

意大利新冠肺炎病死率为何这么高?


为了获得更精确的数据,我们做了检索,并根据中国,美国,意大利三国最后更新的官方数据做了分析。不同年龄段的病死率如下图所示。
可以看出来,中国、美国、意大利三国COVID-19患者中,随着年龄增长、病死率均显著增高。
但是不容忽视的是,中国COVID-19患者中,10-19岁年龄组仍有0.2%的病死率,而20岁以上、45岁以下的青年人中,中国、美国、意大利三国的COVID-19患者病死率可达约0.4%的病死率,这并不是很低的数据。

我们作图的中国、美国、意大利数据来源:
意大利:JAMA论文,
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763667
中国:CDC周报,
http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51
美国:CDC周报
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6912e2.htm?s_cid=mm6912e2_w#T1_down

3,COVID-19致死其他相关因素

年龄是COVID-19患者死亡的相关因素,患者伴发的基础疾病是另外一个关键因素。
下图显示了合并心血管病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、高血压、癌症时的病死率,依次为10.5%、7.3%、6.3%、6%、5.6%。而无伴随基础疾病的患者病死率为0.9%。
需要注意的是,0.9%的病死率也很高了。我们可以与季节性流感的病死率进行比较。

4,与季节性流感相比的病死率

可以看出来,COVID-19的病死率显著高于季节性流感。这还仅仅是来自于中国早期的部分数据进行的比较(数据中中国新冠肺炎病死率为2.3%),而目前中国新冠肺炎的病死率为4.0%;世界各国COVID-19粗病死率为4.9%,为季节性流感病死率的49倍。

小结:
1,世界各国新冠肺炎的粗病死率为4.9%;相对比SARS的致死率为9.6%。
2,不同国家新冠肺炎的病死率差别很大,从0.25%至11.7%不等;患者病例数越多的国家,病死率相对越高。
3,随着年龄增长,新冠肺炎病死率显著增高;意大利80岁及以上患者的病死率高达20.2%。
4,患者伴发的基础疾病是新冠肺炎致死率增高的另外一个关键因素。合并心血管病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、高血压、癌症时的病死率依次为10.5%、7.3%、6.3%、6%、5.6%。
5,20岁以上、45岁以下的青年人中新冠肺炎病死率可达约0.4%;不分年龄段无伴随基础疾病的患者病死率为0.9%;其实并不低。
6,与季节性流感相比,目前新冠肺炎的粗病死率是前者的49倍。

数据来源:
ourworldindata.org


说明:
尽管我们力求表达清晰准确,但受制于编者的认识和理解水平,仍可能存在谬误,非常欢迎和感激大家的指正。

关于我们:
Hanson解读由在美国工作的医生和医学科学家组成,通过对经典研究论文的解读和专家直接撰写的述评,传递医学进展;在解析SCI论文的同时,推广临床科研设计及论文撰写规范。



声明:
本公众号推文仅为学术交流,不构成对临床诊治的意见。


编辑:Henry;微信号:healsan。图片来自于网络,版权归原作者所有。

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